Problemas psicosociales: una aproximación en la consulta
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Problemas psicosociales: una aproximación en la consulta
Problemas psicosociales: una aproximación en la consulta Los pacientes que acuden a las consultas de atención primaria suelen presentar un amplio espectro de problemas clínicos, muchos de los cuales están relacionados con problemas sociales, tales como problemas en las relaciones interpersonales, acontecimientos vitales estresantes, adversidades sociales, etc que pueden ser presentados como problemas emocionales, como trastorno de salud mental y/o como síntomas físicos. Uno de los problemas principales que nos encontramos al revisar los problemas psicosociales es la variabilidad para su clasificación y por lo tanto la dificultad para comparar estudios, así mientras unos autores utilizan lo que denominan acontecimientos vitales estresantes y meten en el mismo saco vacaciones y muerte de un familiar (Holmes y Rae), otros utilizan escalas donde agrupan esos posibles acontecimientos en áreas: casa, ocupación, finanzas etc (Social Problem Cuestionary), por otro lado la clasificación del DSM IV en atención primaria (A.P). entiende los problemas psicosociales no como verdaderos trastornos mentales y si como acontecimientos vitales negativos, o una dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o personal, una insuficiencia en el apoyo social o en los recursos personales u otro problema relacionado con el contexto en que se desarrollan alteraciones por una persona que necesitan atención clínica. El DSM IV agrupa los problemas psicosociales en: Factores psicológicos y comportamentales que afectan al estado medico general Problemas de relación, familiares. Problemas relacionados con el abuso o negligencia Problemas relacionados con los papeles personales (biográficos, de identidad, religiosos etc) Problemas sociales (domésticos, económicos, legales) Otros (Duelo, capacidad mental limite, problema académico, comportamiento antisocial de adolescente, niño o del adulto, simulación, deterioro cognitivo) Como se ha observado es un cajón de sastre demasiado grande y demasiado variable como para poder ser definido con precisión, por lo que los estudios relacionados con problemas psicosociales se centran sobre todo en medir el impacto que estos problemas ocasionan en la persona: estrés, ansiedad, depresión, síntomas somáticos etc . Aunque algunas de estas clasificaciones han intentado establecer un grado de impacto en la persona según la naturaleza del problema, se ha observado que el grado de estrés o malestar del paciente en relación con esos acontecimiento no depende del tipo de acontecimiento, ni de efectos aditivos entre ellos, (un mayor numero de acontecimientos no ocasiona obligatoriamente un mayor impacto) sino de cómo lo afronta la persona. Así cuando la persona se ve sobrepasada en sus recursos, o cuando los recursos que utiliza no le conducen en la dirección de la solución es cuando aparece el estrés Una de las cualidades más importantes en las que hace énfasis el DSMIV es que ese problema no solo provoque malestar sino que además ese malestar que le produce le haga solicitar ayuda. Se sabe que la mayoría de las personas suelen resolver estas dificultades a través de su capacidad personal para el afrontamiento o bien con la ayuda de sus redes sociales. Sin embargo alrededor del 20 % de las personas que se ven sometidas a situaciones estresantes recurren a los servicios sanitarios demandando ayuda.
¿Cuándo pensar en que el paciente presenta un problema psicosocial?
Cuando el paciente así nos lo exprese. Síntomas emocionales, referidos por el paciente y/o objetivados por el medico durante la entrevista: nerviosismo, tristeza, irritabilidad, labilidad emocional, anedonia..... Pacientes hiperutilizadores Síntomas con alta probabilidad de problemas psicosociales: cefaleas, fatiga, mareos-inestabilidad, dolor pélvico, etc. Paciente que acude con síntomas subjetivamente banales pero que el paciente los expresa como trascendentes. Descompensaciones de enfermedades crónicas Dolor crónico Sospecha de situaciones psicosociales de riesgo: alcoholismo, violencia, drogadicción transiciones vitales, separación, duelo etc
